会員サポート

書類提出について

活動報告書など提出書類は月初にセンターまで提出ください。
困難な場合はご相談ください。

様式ダウンロード

活動時に必要な書類の様式をダウンロードできます。

入会申込書 : wordファイル・   pdfファイル  ■全会員記入
事前打ち合わせ書： excelファイル・   pdfファイル  ★依頼会員記入

※事前打ち合わせ書はお子さん一人につき１枚ご記入ください。

恵那市の申請書類ダウンロード

様式第1号　交付申請書 :  pdfファイル  ☆援助会員記入
様式第2号　活動補助額集計表 :  pdfファイル  ☆援助会員記入
様式第4号　交付請求書 :  pdfファイル  ☆援助会員記入

緊急サポート様式ダウンロード

様式一覧 ichiran.doc
 
事前準備：　■依頼会員記入
当日以後：　☆援助会員記入★依頼会員記入

• （緊）別紙１　　■事前打ち合わせ表 （依頼会員→援助会員・事務局） besshi1.xls
• （緊）別紙２-１　 ☆診断結果報告書 （聞き取り）（援助会員→依頼会員) besshi2_1.xls
• （緊）別紙２-２　 ☆診断情報提供書 医師の印鑑）（援助会員→依頼会員） besshi2_2.xls
• （緊）別紙3　　 ☆聞き取り票 （援助会員が使用） besshi3.xls
• （緊）別紙4　 ★病児・病後児依頼連絡票 （依頼会員→援助会員）besshi4.xls
• （緊）別紙5　 ☆病児・病後児保育内容 （援助会員→依頼会員） besshi5.xls

補償保険

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センタースタッフ

センター長/アドバイザー ：　牧野 香


アドバイザー ：　林　まなみ


コーディネーター：　　高草 環・駒宮 優子・ 早川 なおみ・伊藤 妃美子